Телемедицина при организации медицинской помощи пациентам с туберкулезом
Телемедицина в системе практического здравоохранения представляет собой универсальный инструмент для оптимизации не только клинической, но и организационной работы (в частности, во фтизиатрии).

Телемедицина в системе практического здравоохранения представляет собой универсальный инструмент для оптимизации не только клинической, но и организационной работы (в частности, во фтизиатрии).
С помощью телемедицины можно реализовать концепцию «электронного менеджмента» в отношении туберкулеза с лекарственной резистентностью возбудителя.
В области фтизиатрии телемедицина обычно используется:
- для консультирования медицинских работников в сложных случаях (при мультирезистентности, при сочетании туберкулеза с ВИЧ/СПИД и т. п.) и проведения консилиума;
- для «электронного менеджмента» процессами оказания медицинской помощи;
- для поддержки диагностических служб (лабораторной, лучевой диагностики и т. п.);
- для проведения скрининга;
- для «телепатронажа» на амбулаторном этапе лечения;
- для дистанционного обучения медицинского персонала, социальных работников, пациентов и членов их семей.
В указанных ситуациях телемедицина в системе практического здравоохранения способствует быстрому принятию правильных организационных и клинических решений, оптимизации логистических и финансовых процессов, улучшению инфекционного контроля.
Обязательным компонентом системы оказания помощи больным туберкулезом являются врачебные комиссии и консилиумы, которые работают в случаях химиорезистентности возбудителя, при сочетании туберкулезной инфекции с ВИЧ/СПИД или в других сложных клинических ситуациях.
Обычно противотуберкулезные учреждения связаны с такими комиссиями (консилиумами) общим документооборотом.
«Электронный менеджмент» на основе телемедицины позволяет оптимизировать и повысить качество производственных процессов как самого консилиума, так и связанных с ним производственных процессов противотуберкулезных учреждений.
МРТБ-консилиумы при оказании помощи больным туберкулезом
Ключевыми моментами при организации медико-санитарной помощи пациентам четвертой категории (которым установлен диагноз «химиорезистентный туберкулез» или высокий риск его развития) являются регулярные МРТБ-консилиумы с целью верификации диагноза, выбора и корректировки схемы лечения, решения организационных вопросов.
Общая схема организации работы МРТБ-консилиума на основе телемедицинских технологи
С МРТБ-консилиумами также связаны вопросы своевременного выявления наличия и типа резистентности, выбора медикаментов, контроля эффективности лечения, соблюдения требований стандартов и протоколов, и т. д.
Работа МРТБ-консилиумов происходит в тесном взаимодействии с лечебно-профилактическими учреждениями, которые непосредственно оказывают медико-санитарную помощь профильным пациентам, и со смежными структурами.
Любые сложности в работе МРТБ-консилиумов, возникающие по причине неэффективного менеджмента, приводят к крайне негативным результатам:
- эпидемиологическим — пребывание пациента четвертой категории в несоответствующих условиях, расширение круга контактов и т. п.;
- клиническим — несвоевременное получение адекватного лечения, преждевременное прерывание лечения, назначение неэффективных медикаментов, побочные реакции и т. п.;
- социальным — увеличение продолжительности лечения, долговременная потеря работоспособности и т. п.;
- экономическим — необоснованный рост расходов, связанных с неработоспособностью, длительной госпитализацией, использованием более дорогих медикаментов и т. п.
Для своевременного устранения подобных проблем необходима объективизация работы МРТБ-консилиумов, анализ процесса его прохождения пациентом.
Согласно существующей нормативной документации, направление на МРТБ-консилиум осуществляется при наличии у пациента риска резистентного туберкулеза, а для пациентов с подтвержденным диагнозом установлена периодичность раз в три месяца (по получении 90 доз медикаментозных препаратов).
Применение телемедицинских технологий способствует решению множества проблем, связанных с неэффективным менеджментом, и служит для оптимизации производственных процессов МРТБ-консилиума и устранения организационных проблем в его работе.
Алгоритм проведения МРТБ-консилиума с применением технологий телемедицины
- Определение показаний для направления пациента на МРТБ-консилиум (первичное подтверждение резистентности, контроль, фаза лечения — интенсивная или поддерживающая, реакция на медикаменты и т. п.).
- Подготовка документов в электронном виде.
- Пересылка электронной медицинской документации и архива рентгеновских изображений на МРТБ-консилиум (может быть применено несколько инструментов и форм электронного документооборота).
- Первичное ознакомление членов МРТБ-консилиума с документацией пациента. При наличии замечаний — возвращение документов к абонентскому учреждению.
- При наличии замечаний — ликвидация недостатков, подготовка нужных данных и документов, отправка их на МРТБ-консилиум.
- Аналитическая работа членов МРТБ-консилиума с медицинской документацией, телерадиологическое консультирование.
Заседание МРТБ-консилиума в режиме видеоконференции:
- представление пациента лечащим врачом;
- дискуссия;
- привлечение пациента (при необходимости) с соблюдением требований инфекционного контроля;
- формирование устного резюме;
- оформление документации и подготовка вывода;
- отправление вывода в электронном виде в абонентское учреждение.8. Отправление вывода консилиума в бумажном виде в учреждение.
Телемедицинские инструменты МРТБ-консилиума
При организации телемедицинского МРТБ-консилиума применяется совокупность инструментов.
Средства обмена медицинской информацией в цифровом виде:
- система электронного документооборота (МИСС или система автоматизации телемедицинских процессов);
- электронная почта, возможно в сочетании с защищенным файловым сервером (при наличии защищенных каналов связи и электронной цифровой подписи);
- веб-платформа (при наличии защищенных каналов связи и электронной цифровой подписи).Телерадиологическая система (как компонент системы обмена медицинской информацией или как отдельная система):
- прямой асинхронный инструмент;
- серверный инструмент.3. Система видеоконференцсвязи (работающая по протоколу Н.32х):
- программная;
- аппаратная.
Важно! Приведенный перечень инструментов позволяет привлечь пациента к заседаниям консилиума и обеспечить пациентоцентрический подход при оказании медицинской помощи с применением технологий электронного менеджмента 
Рассмотрим варианты применения инструментов телемедицины в работе МРТБ-консилиума:
- установление веб-камеры с аудиодинамиком и микрофоном в закрытом отделении для лечения химиорезистентного туберкулеза (интенсивная фаза лечения);
- совместное участие пациента и лечащего врача в видеоконференции на заседании консилиума (интенсивная фаза лечения);
- использование пациентом собственной компьютерной техники, при этом необходимым является настройка системы видеоконференцсвязи, которая позволяла бы подключение «внешних» пользователей (поддерживающая фаза лечения).
Все перечисленные варианты должны реализовываться строго в соответствии с требованиями инфекционного контроля.
Приведенные технологии применяются в сети, которая работает по Интернет-протоколу.
«Электронный менеджмент» и организация медицинской помощи пациентам с туберкулезом
Инфраструктура сети:
- Сервер с периферийным и сетевым оборудованием, средствами защиты и дублирования информации.
- Рабочие станции абонентов (персональный компьютер, веб-камера, цифровая фотокамера, аудиодинамики, микрофон, аудиогарнитура, принтер).
- Рабочая станция консилиума (персональный компьютер, веб- камера, широкоформатный экран, пригодный для телерадиологической диагностики, аудио динамики, микрофон, принтер).
- Линии связи с необходимым сетевым оборудованием.
Перечень возможных вариантов построения линий связи (начиная с максимально безопасного):
- корпоративная сеть, которая создана на специально построенных закрытых скоростных каналах связи;
- виртуальная корпоративная сеть, которая создана на общих каналах связи с применением технологии VPN (Virtual Private Network);общие Интернет-каналы связи (защита путем анонимизации или криптографии).
Финансирование систем электронного менеджмента
Финансирование систем «электронного менеджмента» может осуществляться двумя путями:
- за счет средств, направляемых на укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений;
- в рамках отдельных программ (за счет грантов).
Подчеркнем, что методически правильно внедренный «электронный менеджмент» обеспечивает экономию финансовых ресурсов государственной системы здравоохранения за счет:
- снижения логистических затрат;
- повышения приверженности к лечению;
- оптимизации кадровых ресурсов и производственных процессов;
- снижения уровня осложнений.
Полагаем, что именно первый путь финансирования электронного менеджмента (как инновационного подхода к организации диагностики и лечения туберкулеза с множественной и широкой устойчивостью) является наиболее оптимальным и правильным.
С организационной точки зрения, телемедицинская форма проведения МРТБ-консилиума должна быть утверждена соответствующими приказами местного органа управления здравоохранением.
Кроме того, должен быть утвержден график работы МРТБ-консилиума.
Источник: http://www.zdrav.ru/