«Здесь мы, ФОМС и Скворцова на одной стороне»

Всероссийский союз страховщиков (ВСС) разработал собственную модель реформы обязательного медицинского страхования (ОМС) и направил ее главе фонда «Центр стратегических разработок» Алексею Кудрину. В ВСС надеются, что концепция будет включена в программу экономического развития после 2018 года. Реформа ВСС подразумевает передачу ответственности за страховой риск ОМС страховым компаниям, которые сейчас выступают просто как агенты Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

Документ также направлен в Министерство здравоохранения РФ, Министерство финансов, Федеральный фонд ОМС и Банк России, сообщил президент ВСС Игорь Юргенс.

ВСС предлагает провести реформу в три этапа (подготовительный, переходный и завершающий), по завершении которых вся ответственность по страховому риску в ОМС должна быть передана страховым компаниям. 

В этом случае страховщикам ОМС придется начать формировать страховые резервы и получить статус страховой организации, так как сейчас они полноценными страховыми компаниями не являются, выступая как агенты ФФОМС. В ходе реформы предлагается наделить их  дополнительными полномочиями: возможностью согласования требований к медицинской помощи, определением порядка контроля качества и доступности медпомощи.

Модель, предлагаемая ВСС, не исключает также соучастия граждан РФ в финансировании системы ОМС.

Идею внедрения страховых принципов в систему ОМС в марте 2017 года поддержал и Банк России.  
 

Подробнее:

Игорь Юргенс пояснил, что сейчас идет борьба между сторонниками бюджетного медицинского здравоохранения («отдать все государству, мы сами все распределим»), среди которых президент Национальной медицинской палаты профессор Леонид Рошаль, и «здравыми людьми, которые говорят, что никогда не хватит нам на здравоохранение бюджетных денег, поэтому нужна страховая модель». При этом, подчеркнул Юргенс, внедрение страховой модели необходимо проводить с аккуратностью, «чтобы это не стало запредельным для людей». «Здесь мы, ФОМС и Скворцова на одной стороне», — пояснил Игорь Юргенс.

Сейчас дискуссия находится в плоскости определения бесплатного лимита, круга платных услуг и контроля над всем этим со стороны медицинских страховщиков. Этот контроль бесит представителей лечебных учреждений, которые не хотят отчитываться, отметил Юргенс.

Общие подходы к реформе ОМС обсуждались на прошлой неделе на заседании экспертного совета по страхованию при Банке России.

На заседании решено создать вторую рабочую группу для проработки текущих вопросов подготовки к реформированию медстрахования. В ближайшее время ВСС представит Банку России кандидатов для включения в группу. Над разработкой стратегии реформы страховой медицины уже работает одна группа, куда вошли представители Минздрава, Федерального фонда ОМС, Банка России и ВСС.

В данный момент обсуждается вариант смешанной модели финансирования здравоохранения: сохранения системы ОМС плюс максимально независимой от государства модели ДМС. Представители ВСС настаивают, что ОМС должна оставаться частью системы социальной защиты граждан.

Союз предлагает проводить реформу в три этапа: подготовительный, переходный и завершающий. В итоге вся ответственность по страховому риску ОМС должна быть передана страховым медицинским организациям.

Страховщикам ОМС придется начать формировать страховые резервы и получить статус страховой организации, так как сейчас они таковыми не являются, а выступают как агенты ФФОМС. Но зато они могут в ходе реформы получить дополнительные полномочия, например, у них появится возможность согласования дополнительных требований к медицинской помощи, могут быть расширены полномочия по определению порядка контроля качества и доступности медпомощи.

Подразумевается, что в систему ОМС могут более активно привлекаться коммерческие медицинские организации. Сейчас несколько десятков частных и ведомственных клиник уже обслуживают население по полисам ОМС. Только в Москве их более 30, это поликлиники и больницы системы РЖД, сеть «Доктор рядом», АНО «Центральная клиническая больница Святителя Алексия, митрополита Московского» Московской патриархии Русской православной церкви и др. Они оказывают помощь практически по всем заболеваниям, кроме психиатрии, туберкулеза и заболеваний, передаваемых половым путем.

Модель, предлагаемая ВСС, не исключает также соучастия граждан РФ в финансировании системы ОМС в качестве дополнительного инструмента модернизации действующей системы ОМС.

Ольга Кучерова, Banki.ru

Источник: http://vademec.ru