С 2020 года начнут работу офисы по защите прав застрахованных в регионах

Об этом сообщила заместитель председателя ФФОМС Светлана Кравчук на Совете директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования «Итоги реализации национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» в I квартале 2019 года

С 2020 года начнут работу офисы по защите прав застрахованных в регионах

Со второго квартала 2020 года начнут работу офисы страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных в регионах России. Об этом сообщила заместитель председателя ФФОМС Светлана Кравчук на Совете директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования «Итоги реализации национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» в I квартале 2019 года

«Офисы должны будут обеспечить право застрахованного на оказание медицинской помощи на всей территории страны. Вопросы межтерриториальных расчетов, обеспечения прав застрахованных на получение медпомощи, даже если пациент застрахован на другой территории, будут сниматься с территориального фонда ОМС и перейдут к страховой медицинской организации. Совместно с Минздравом мы будем обсуждать изменения в законодательство, в правила обязательного медицинского образования», - отметила Светлана Кравчук.

Открытие офисов в регионах будет поэтапным – реализация проекта начнется со второго квартала 2020 года и продолжится до конца 2024 года. Важным показателем национального проекта «Развитие первичной медико-санитарной помощи» является количество субъектов Российской Федерации на территории которых будут  открыты такие офисы.

В 2020 году, на первом этапе этого проекта офисы по защите прав застрахованных будут открыты в 36 регионах России, в 2021 – в 48 регионах, а к 2024 году во всех субъектах РФ.

На страховых представителей третьего уровня, квалифицированных специалистов и экспертов качества медицинской помощи страховых медицинских организаций, ляжет вся работа с поступившими жалобами на оказанную медицинскую помощь. Цель подобных офисов обеспечить досудебный разбор случаев нарушений прав застрахованных.

«Это досудебное урегулирование вопросов, связанных с организацией и оказанием медицинской помощи по ОМС, организация и проведение контрольно-экспертных мероприятий при оказании медпомощи, независимо от территории страхования, и следующий – очень важный вопрос – вопрос оплаты медицинской помощи по месту её оказания», - уточнила замглавы ФФОМС.

Показателем эффективности данного  нововведения станет доля обоснованных жалоб от общего числа жалоб, урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями. Если на данный момент страховые компании решают в досудебном порядке уже более 50% конфликтных ситуаций, то уже к 2020 году этот процент должен вырасти до 60,6 % , а к 2024 году составить не менее 77%.


Источник: https://vrachirf.ru

menu
menu