П.П. Кузнецов «Мобильная медицина, медицинское страхование, платные услуги, информатизация» (Тезисы для главных врачей)

Кузнецов Петр Павлович

Председатель совета директоров Компании «Медстрах», профессор кафедры управления и экономики здравоохранения ГНИУ «Высшая школа экономики», д.м.н.
e-mail: pykiwmcramn. ru

Минздрав России представил на обсуждение модель «Полис ОМС + добровольное страхование дистанционных консультативных медицинских услуг».

    По поручению Президента Российской Федерации Владимира Путина Минздрав России предполагает разработать и запустить в 2015 году дополнительную к ОМС страховую программу. Добровольное медицинское страхование (например, под названием «Дистанционная медицина») могло бы состоять из услуг, которые не входят в государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению. «Это персонифицированный мониторинг здоровья на расстоянии с помощью современных технологий, мобильные консультации врачей специалистов...",- заявила Министр здравоохранения России Вероника Скворцова. К разработке подключено Министерство экономического развития РФ [«РИА Новости», 24.12.2014; «Российская газета», 24.12.2014].

    Оказание дистанционной консультативной медицинской помощи и мониторинг показателей состояния здоровья с 2008 года активно используется в странах с высоким развитием информационных технологий в медицине. Страхование здоровья с применением инструментов мобильной медицины в развитых странах входит в обычную практику. Стоимость дополнительного к ОМС полиса добровольного (актуарного) страхования «Дистанционная медицина» может варьироваться в зависимости от наличия у пациента вредных привычек.

    Гаджеты мобильной медицины (mHealth) вполне могут регистрировать нарушение режима дня, отдыха, сна, физических нагрузок, калории и даже контролировать показатели гомеостаза, работу органов и систем, изменения в сердечно-сосудистой системе при употреблении спиртных напитков, при курении и проч. Всё это можно контролировать с помощью мобильных диагностических устройств дистанционной медицины.

         В программном виде можно учитывать прохождение диспансеризации, участие в оздоровительных мероприятиях, отказ от вредных привычек. Именно это может помочь дифференцировать страховой взнос в системе дополнительного страхования «дистанционная медицина». Сформировалась очевидная рыночная ниша для инструментов мобильной медицины.

Подробный перечень устройств mHealth представлен на сайте http://www.ferra.ru.

    В пакет покрытия страховой программы могут войти платные дистанционные консультативные услуги, в частности, мобильная консультация врачей по смартфонам и планшетникам, персональный дистанционный мониторинг показателей здоровья. Стоимость этого пакета может быть дифференцирована в зависимости от уровня ответственности застрахованного за свое здоровье.

    Такой активный мониторинг показателей здоровья может сильнее мотивировать пользователей ответственно относиться к своему здоровью, а также позволит привлечь в систему национального здравоохранения существенные дополнительные средства - миллиарды долларов по прогнозам авторитетных консалтинговых компаний. Новый вид добровольного страхования будет не только способствовать формированию у населения ответственного отношения к своему здоровью, но и позволит привлечь дополнительные средства для врачей.

    Как показывает аналогичный опыт других стран, мобильная медицина  способствует развитию новых технологий, существенно повышает комфортность и скорость обслуживания пациентов.

    Реализовать очень сложную систему дифференцированного персоноцентрированного обслуживания миллионов пациентов в ходе исполнения полного медицинского цикла (профилактика->диагностика->лечение->реабилитация->вторичная, третичная профилактика) в современных условиях практического отсутствия этапности оказания помощи возможно лишь с применением мощного программного комплекса, организационных мероприятий, средств и инструментов mHealth.

    Новые страховые продукты привлекательны для пациентов (продвинутых пользователей) и для работодателей. За приобретение полиса добровольного медицинского страхования налоговая система России предоставляет налоговый вычет физическим лицам и налоговые льготы юридическим лицам.

    Мобильная медицина по многим наблюдениям уже в настоящее время снижает финансовую нагрузку на государственные системы общественного здравоохранения в Северной Америке и Европе. Оплата дорожающих ресурсоёмких традиционных технологий «индустрии здоровья» для стареющего населения северного полушария даже теоретически не сможет быть полностью произведена из государственных общественных фондов потребления (системы государственной социальной защиты, в том числе ОМС) [А. Жаворонков].

    Для справки

      Государственные общественные фонды социальной защиты до последнего времени (в период индустриального и постиндустриального технологического уклада) формировались по принципу «Молодой платит за старого, здоровый платит за больного». Массовая миграция работоспособного населения в условиях глобальной информатизации и персонифицированного учёта создали условия, при которых более востребованными становятся новые социальные и экономические инструменты, основанные на принципе «Молодой здоровый платит сегодня за себя старого и больного в будущем» вне зависимости от страны пребывания.

      Молодые (пока ещё здоровые) работающие лица, свободно перемещающиеся через границы, в большинстве своём не могут в полной мере рассчитывать на решение социальных и медицинских проблем в будущем за счёт государственных общественных фондов потребления, сформированных в прежней модели. Денег для них не хватит. Каждый индивид вынужден будет решать свои проблемы на основании индивидуальной формулы, с учетом расширяющихся технологических возможностей медицины (на основе управляемой самопомощи) и вероятностной оценки персональных расстройств здоровья, в том числе с учетом наследственных данных (персональных генетических исследований). Тенденция управляемой самопомощи с квалифицированными подсказками от IBM's «Watson» нарастает, число очень информированных полъзователей-пациентов увеличивается в прогрессии. Поколение «классических» пенсионеров заканчивает свой биологический цикл. На их место приходят информационно продвинутые «Бэби-бумеры».

    Быстрая дистанционная консультативная медицинская помощь по смартфону или планшетнику (врачебное руководство самопомощью) позволяет значительно экономить средства страховых фондов, повышает эффективность диспансерного наблюдения и мониторинга состояния здоровья лиц с хроническими заболеваниями, повышает уровень здоровья населения в целом (увеличивает ожидаемый срок продолжительности жизни).

    Вопрос масштабного применения инструментов мобильной медицины неразрывно связан с качеством управления и 1Т-квалификацией медицинского персонала и управленцев всех звеньев. Пришедший шестой технологический уклад по Н. Кондратьеву, экономика знаний особые требования предъявляют к качеству менеджмента в системе общественного здравоохранения. Качество управления влечёт за собой повышение эффективности расходования государственных средств - отметила В. Скворцова на Гайдаровском форуме 14 января 2015 года. Темы "Управление здоровьем" и "Управление заболеваниями" поднимали на форуме компании Johnson&Johnson и Novartis. Медицине нужны профессиональные менеджеры 

Вероника Скворцова: "2015 год будет наиболее критическим и радикальным для системы", «РИДАМИ», 14.01.2015

       В современный период развития здравоохранения в стране особую значимость приобретают проблемы управления здравоохранением. Связано это, в том числе и с новыми процессами, которые зарождаются в здравоохранении - мобильной медициной.

       Разработан проект профессионального стандарта менеджеров в здравоохранении. Эта всероссийская программа по подготовке управленцев с финансово-экономическим образованием сейчас проходит серьезное обсуждение экспертов, и в нем предусмотрены все основные компетенции, которыми должны владеть управленцы. То есть планируется фактическое (технологическое) выделение директоров клиник или заместителей главных врачей по финансово-экономическим вопросам в отдельную самостоятельную работу, напрямую не зависимую от клинической квалификации. Минздрав посвятит ближайшие годы повышению качества управления. «РИА Новости», 14.01.2015

       "Анализ, проведенный Министерством здравоохранения РФ, свидетельствует о необходимости на порядок поднять качество управленцев", - пояснила Вероника Скворцова.  

Минздрав России намерен посвятить ближайшие два года обучению специалистов в областях менеджмента качества, лекарственного обеспечения и финансово-экономического управления, сообщила Вероника Скворцова на Гайдаровском форуме.

       Эффективность российской системы здравоохранения неоднократно вызывала нарекания. "Пятнадцатый-шестнадцатый годы будут временем активного формирования менеджеров здравоохранения разноплановых финансово-экономических и менеджеров качества медицинской помощи, и отдельный блок - лекарственного обеспечения и обеспечения медицинскими изделиями", - заявила В. Скворцова.

       В 2014 году проведена подготовительная работа: сформировано сообщество управленцев, проведены совещания заведующих кафедрами медицинских вузов, конференция "Эффективное управление медорганизацией" и съезд Российского общества организаторов здравоохранения.

          Первый семинар для подготовки управленцев с финансово-экономическим образованием начнется уже 9 февраля 2015 года и будет доступен в интернете. Эта программа закончится в начале 2016 года.

       "В течение года 3,5 тысячи управленцев с экономическим образованием должны будут проучить по всем основным блокам, связанным с проблемами реорганизационными, финансовыми". Обучение закончится защитой диплома по ведению финансово-экономических дел в том заведении, где специалист работает.

       Через полгода после первом начнется вторая программа - для главных врачей и их заместителем, отвечающих за менеджмент качества медицинской помощи.

        В. Скворцова отметила, что подготовка проходила с учетом опыта и с помощью Международной организации по стандартизации (International Organization for Standardization, ISO), и выразила надежду на то, что международное сотрудничество в этой области будет развиваться.

    Управление течением заболеваний, конкретными нозологическими формами - это целевые программы по конкретным группам патологии. Эффективно управлять состоянием здоровья в течение биологического цикла возможно только при персоноцентрированном подходе с применением современных информационно-коммуникационных технологий (в том числе мобильной медицины).

    По инициативе Минздрава России Владимир Путин назвал 2015-й годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно эта группа патологических состояний - основная причина повышенной смертности российского населения в трудоспособном возрасте.

    В работе по профилактике и мониторингу сердечно-сосудистых расстройств большую роль могут сыграть устройства mHealth. Врачи-эксперты медицинских страховых компаний могли бы исследовать когорты пациентов с конкретными заболеваниями (например, с гипертонической болезнью и/или артериальной гипертензией), подготовить и реализовать план их ведения с применением инструментов mHealth независимо от медицинской организации. Более того, с применением инструментов мобильной медицины становится более простым доступ к новым технологиям оказания медицинской помощи, организации управления национальной системой общественного здравоохранения.

    «Необходимо развивать первичную профилактику» - подчеркнула В.Скворцова на Гайдаровском форуме в январе 2015 года. Для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний неоценима роль мониторинга показателей здоровья с применением инструментов mHealth. В западных странах до 75% населения получают профилактическое лечение (включая хронических больных, которые проводят вторичную профилактику). В России в лучших регионах эта цифра доходит до 55%, а в целом по стране - около 40%.

    При развитии инструментов мобильной медицины следует учитывать, что проект «Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации до 2030 года» предусматривает создание национальной системы здравоохранения, а не просто государственной (!). "Правила игры" в этой системе будут общими для государственных (муниципальных) структур и для частных. В свою очередь национальная система общественного здравоохранения должна стать частью быстро развивающейся индустрии здоровья России.

    Вектор развития совокупного мирового продукта постиндустриальной экономики - торговля знаниями, биомедицинскими услугами (индустрия здоровья), создание организмов с заданными свойствами [Н. Куракова]. Общий прогноз «большой четвёрки» консалтинговых фирм в отношении структуры глобального совокупного продукта к 30 году (к точке сингулярности - ?):

• 30% объёма даст материальное производство,

• 70% - производство интеллектуальной собственности, торговля знаниями, услугами, среди них

• 40% - индустрия здоровья,

• 30% - прочие услуги.

    «Индустрия здоровья» по многим характеристикам является большим очень специфическим, своеобразным быстро развивающимся сектором глобальной экономики. В Северной Америке её доля уже в настоящее время составляет почти треть валового продукта.

    Задача здравоохранения России как отрасли - соответствовать глобальному уровню технологического развития:экономике знаний, информации, биомедицины. К такой постановке вопроса «подталкивают» размеры, географическое положение и возможности России. Технологические драйверы экономики будущего:информатика, биомедицина (в первую очередь когнитивные, генетические технологии), нанотехнологии [Н. Куракова]. С этих позиций биомедицинские знания и технологии должны в будущем стать основой мировой и рациональной экономики, то есть индустрия здоровья и биомедицина должны стать высокодоходной отраслью общего национального хозяйства.

    В этих условиях государство как институт, обслуживающий интересы населения определённой территории, имеет возможность взять на себя лишь конкретные обязательства по финансированию биомедицинских услуг. Иначе говоря, государство может нести ответственность в виде гарантий «бесплатного» обеспечения граждан только в соответствии с объёмом имеющихся средств.

    Реализация такого подхода абсолютно соответствует 41 статье Конституции России: бесплатная помощь населению может быть оказана исключительно в объёме имеющихся средств. 

Конституция Российской Федерации

Статья 41.

   1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, стрессовых взносов, других поступлений.

   2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной,муниципальной,частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и

санитарно-эпидемиологическому благополучию.

   3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

    Объективные факты необходимо учитывать при актуализации стратегии, программ и тактики развития национальной экономики России и биомедицины, как её части. Взрывной рост рынков «индустрии здоровья» в России возможен за счет развития инструментов мобильной медицины [Н.Куракова].

    Объективные показатели состояния здоровья застрахованных может собирать и контролировать контакт-центр страховой организации совместно с медицинскими организациями. По обратной связи (в том числе с целью верификации) медицинский персонал может давать квалифицированные рекомендации обладателю гаджета мобильной медицины. Персоналом могут быть врачи-эксперты страховой компании и/или врачи медицинских организаций. Такая практика уже сложилась в ряде госпиталей США, Испании и других стран.

    Президент России Владимир Путин на заседании Президиума Государственного совета 30 июля 2013 года «О задачах субъектов Российской Федерации по повышению доступности и качества медицинской помощи» особо отметил, что «важной проблемой для субъектов Российской Федерации является большое количество населённых пунктов без медицинских организаций, расположенных в труднодоступных и отдалённых территориях, транспортное сообщение с которыми затруднено или отсутствует». Расширить доступность медицинской помощи в таких регионах в значительной степени позволит масштабное внедрение технологий mHealth.

    Для сохранения значимого места в мировом хозяйстве, конкурентного преимущества в условиях международного разделения труда экономики России необходимо сделать переход (скачок) из четвёртого (индустриального) в шестой (экономику знаний) технологический уклад по Н. Кондратьеву. Практика других стран и России показывает, что с такой грандиозной задачей в условиях торжества «либеральных ценностей» справиться очень сложно. Для достижения грандиозной цели, кроме крайних форм мобилизации финансовых, кадровых, материальных ресурсов, необходимы:

• достаточно высокое «качество» населения, высокий индекс развития человеческого потенциала http://hdr.undp.org/en/statistics/hdi,

• высокий уровень интеллектуального и профессионального развития национальной элиты, 

• административная воля.

    Одна из первоочередных задач современной российской медицинской, образовательной и экономической политики - восстановление приоритетности развития человеческого потенциала в стране.

    Государственной программой «Развитие здравоохранения» (утверждена Постановлением Правительства РФ 15 апреля 2014 года № 294) предусмотрено выделение 106 млрд, рублей на выполнение подпрограммы «Управление развитием отрасли».

Задачи подпрограммы

• Информатизация системы общественного здравоохранения, включая развитие дистанционной медицины.

• Организация персоноцентрированной работы медицинских организаций среди групп пациентов с высоким риском развития патологии, в том числе с использованием мобильной связи, SMS-сообщений, сети интернет.

• Повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.

• Повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов, за счет использования технологий дистанционного скрининга.

• Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов, систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельной медицинских работников.

    Основной и очевидный ожидаемый результат массового применения инструментов mHealth - повышение трудового и биологического долголетия населения, снижение финансовой нагрузки на общественные фонды потребления при высоком уровне развития информационных технологий, производительности труда и качества менеджмента.

    С креативными вызовами «новой информационной экономики» или «экономики знаний, баз данных» большинство людей уже столкнулись в повседневной жизни на примере массовой продажи знаний «ОК, Google!». С вызовами новых технологий и даже агрессией придётся справляться политикам и исполнительной власти, избирательным системам. Придётся решать сложнейшие технологические вопросы конфликта интересов поколений, религиозных течений, групп и слоёв общества. Флеш-мобы -только начало далеко идущего процесса группового цифрового управления когнитивными процессами мозга пользователей. 

    Информатизация в целом и мобильная медицина в частности все активнее изменяют характер производительных сил и производственных отношений в индустрии здоровья и в глобальном хозяйственном комплексе, в его национальных и отраслевых сегментах. Как снизить уровень группового информационного неравенства на уровне сообществ и избежать открытого конфликта сторон? Как к новым технологиям быстрее адаптировать философские взгляды, ментальные характеристики возрастных, социальных, религиозных, национальных групп?

На эти вопросы нам придётся ответить в ближайшее время.





menu
menu