Официально: новое в системе медицинского страхования

На пресс-конференции Елена Ягнюкова, директор территориального Фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области, сообщила о планах работы в 2017 году.

Официально: новое в системе медицинского страхования

На пресс-конференции Елена Ягнюкова, директор территориального Фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области, сообщила о планах работы в 2017 году.

По сообщению эксперта, изменения порядка взаимодействия участников регламентированы 88 приказом Федерального фонда.

Уже в мае 2016 года начала работу прямая линия ОМС, которая смогла объединить в себе 3 страховых компании и фонд. Линия работает круглосуточно и без выходных, поэтому все обращения – устные и письменные – фиксируются единой системой. Это позволяет застрахованному получить информацию и помощь онлайн по тем темам, которые не требуют особого углубления. Таким образом, со стороны ФОМС происходит аналитическая работа по реагированию страховых компаний на обращения.

На сегодняшний день поступило 3 200 звонков: 101 обращение носили жалобный характер, из них 50% - обоснованные жалобы. По этим обращениям приняты меры.

Обратившись по бесплатному единому номеру 8-800-222-1515, граждане могут получить консультацию и при необходимости – помощь специалиста по вопросам, связанным с оформлением полиса ОМС и оказанием медицинской помощи.

В 2017 году вводится институт страховых представителей: до 2018 года это будут представители 1 и 2 уровня. Первый уровень – специалисты контакт-центра, второй – работники страховых компаний, сопровождающие пациента на всех этапах оказания медпомощи. С любым обращением пациент сможет обратиться к своему страховому представителю. На сегодняшний день представителей 1 уровня – около 100, работников 2 уровня – 40 специалистов. С февраля страховые компании должны увеличить число таких специалистов. В среднем по РФ обеспеченность представителями 2 уровня составляет 1 на 46 000 застрахованных пациентов.

Изменился порядок выдачи страховых полисов иностранным гражданам. В правила ОМС внесены изменения: временно пребывающие на территории РФ трудящиеся, граждане государств-членов ЕАЭС (Белоруссия, Казахстан, Кыргызская республика, Армения) смогут получить полис ОМС. В отношении других граждан действует ограничение по временному проживанию. Они должны иметь статус временно проживающих, их полис не может действовать более 1 календарного года.

С 2017 года страховые компании продолжают активно информировать граждан о прохождении диспансеризации.

Отдельный вопрос по работе ОМС посвящен взаимодействию с частными медицинскими центрами. На 2017 год запланировано участие 38 учреждений: 7 из них – стоматологические клиники, 3 – лабораторная диагностика, 5 - центры ЭКО, 2 - центры гемодиализа, в том числе 3 санатория – «Сосновка», Красноозерский санаторий, «Доволенский», - и другие многопрофильные центры.

Клиник, которые оказывают многопрофильные виды помощи, по пальцам пересчитать, и они ходатайствуют о том, чтобы получить заказ только по одному профилю. На самом деле, сами частные организации не хотят взаимодействовать на всех условиях, которые распространяются на государственные организации: учреждение обязано оказывать медицинскую помощь по всем профилям, которые у него развернуты.

Елена Ягнюкова, директор ФОМС Новосибирской области


Животрепещущей оказалась тема о трудоспособных неработающих гражданах, которые, возможно, в ближайшем будущем столкнутся с необходимостью оплаты страховых взносов. По словам Елены Ягнюковой, о сроках реализации проекта рано говорить. В 2016 году средства на граждан, которые числятся неработающими в системе ОМС, выплачиваются Правительством НСО. На одного человека приходится 7 595 руб., то есть порядка 12 млрд руб. из 27 млрд руб. выплачивает Правительство. От 18 до 55 лет в ФОМС числится 1 млн 500 тыс. застрахованных – из них 580 000 числятся неработающими.

Это треть! Наверное, это просто нелегально занятые граждане. Здесь речь не о тех, кто действительно безработный, а о тех, кто именно нелегально занят и не платит налоги. Его работодатель должен выводить из тени. Речь о стимулировании социальной защищенности граждан.


Источник: http://sibmeda.ru/


menu
menu