Как работает Федеральный фонд ОМС в 2019 году. Цифры и факты

Общий объем субвенций бюджетам территориальных фондов ОМС в 2019 году составляет уже два триллиона шестьдесят восемь миллиардов рублей. Это на 198,1 миллиарда рублей больше, чем в 2018 году. Общий размер субвенции на ОМС в 2018 году составил 1,87 трлн рублей, что на 333,2 млрд больше, чем в 2017 году. На лечение россиян по программе ОМС в 2018 году выделили на 21,7% больше денежных средств, чем в 2017 году.

Высокотехнологичная медицинская помощь 

В ФОМС отмечают  повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) для россиян. В 2019 году на высокотехнологичную помощь в рамках базовой программы ОМС направляется 107,9 млрд рублей.

Методы высокотехнологической медпомощи начали погружаться в систему ОМС с 2014 года. За это время в ОМС вошло 508 методов ВМП, а число людей, получивших такую помощь, выросло - с 228 тыс. до 1,1 млн человек в 2018 году.

В целях повышения доступности ВМП в 2019 году в базовую программу ОМС было включено дополнительно более 10-ти методов. Например, в нее вошло плановое стентирование. Раньше оно входило только по экстренным показаниям. В 2018 году в ОМС было погружено 6 методов ВМП. Финансовое обеспечение ВМП в прошлом году в рамках базовой программы ОМС составило более 95 млрд руб., что на 22,2% больше в сравнении с 2017 годом.

В рамках базовой программы ОМС в 2018 году высокотехнологичную помощь оказывали 1 085 медицинские организации, что на 16,3% больше в сравнении с 2016 годом (933 медицинских организации).

В прошлом году отмечалась динамика роста медицинских организаций негосударственной формы собственности, оказывающих ВМП  по ОМС, если в 2016 году их насчитывалось 78, в  2017 году – 94, то в 2018 – 122.  Всего за 2018 год было оплачено 613 437 законченных случаев госпитализации, что на 13,4% больше по сравнению с 2017 годом (541 061 случай госпитализации), и составляет  107,6% от запланированного количества госпитализаций в 2018 году (570 089 госпитализаций).

В ФОМС отмечают значительное увеличение оказания ВМП при заболеваниях, которые являются основными причинами смертности населения. В структуре объемов ВМП в 2018 году наибольшее количество госпитализаций оказано по профилю сердечно-сосудистой хирургии –  32,4%, на втором месте травматология и ортопедия – 17,8%, по онкологии – 13,2%. При этом на ВМП по сердечно-сосудистой хирургии было выделено почти 38 млрд руб. (или  39,8% от общего объема использованных средств); на травматологию и ортопедию около 16 млрд руб. (16,7%), на ВМП по  онкологии  более 10 млрд рублей (10,7% от общего объема использованных средств).

Средняя стоимость одной госпитализации при оказании ВМП в целом по России в 2018 году составила 155,4 тыс. рублей (на 7,8% больше в сравнении с 2017 годом – 144,2 тыс. рублей).

Что касается ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, то за 2018 год была оказана помощь по 332 789 случаям (99,9% от утвержденного плана) с финансовым обеспечением в размере около 95 млрд. рублей. 

В бюджете ФОМС 2019 года предусмотрены целевые средства в размере 94,6 млрд рублей на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, не входящей в базовую программу ОМС. Плановые объемы помощи по наиболее востребованным видам указанной помощи в 2019 году увеличены – это нейроонкология, комплексная иммунохимиотерапия при лейкозах, сердечно-сосудистая хирургия при коррекции нарушений ритма сердца с имплантацией кардиовертерадефибриллятора, эндопротезирование коленных и плечевых суставов, трансплантация органов и костного мозга.

Стационарная помощь больным с онкологическими заболеваниями

На дневной и круглосуточный стационар для онкологических больных на 2019 год запланировано направить более 200 млрд рублей. Из них 150 млрд - на химиотерапию. Увеличиваются расходы на внедрение более эффективных методов лучевой терапии и выполнение высокотехнологичных операций онкобольным. В этом году на это направление предусмотрено 10,4 млрд рублей на выполнение свыше 78 тыс. госпитализаций. В 2019 году средняя стоимость одного  случая лечения пациента с онкозаболеванием в стационаре составляет сейчас 76,7 тыс. рублей (для сравнения, по другим профилям, в среднем – 34,6 тыс.).

В следующие два года продолжится рост финансирования на медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в 2020 году планируется дополнительно из федерального бюджета выделить 120 млрд рублей, в 2021 году - 140 млрд. Это обеспечит доступность пациентам химиотерапии, лучевой терапии, а также высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе протонной терапии.

Профилактические мероприятия

В Фонде отмечают  возрастающую роль профилактических мероприятий. В 2019 году стоимость диспансеризации составляет 1185 рублей, профосмотра - 1021 рубль.

В рамках реализации федерального проекта «Развитие первичной медико-санитарной помощи» в 2019 году запланировано информирование 51,4 млн человек страховыми медицинскими организациями о праве прохождения профилактических мероприятий.

По данным Федерального фонда, в 2018 году в целом по стране профилактические мероприятия прошли около 51 млн человек, что на 3,4% больше, чем в 2017 году. Среди взрослого населения диспансеризации подлежало 30 739 083 человека, прошли диспансеризацию 22 967 780 человек, что составляет 74,7% от годового плана. Профилактическим осмотрам взрослого населения подлежало почти 6,5 млн взрослого население, их прошли более 5,2 млн человек, что составило 80,6% от годового плана.

Профилактическим осмотрам несовершеннолетних подлежало более 26,4 млн человек, прошли профилактические их почти 22 млн детей, что составляет 82,8% от годового плана.

Особенно высокие показатели по профилактическим мероприятиям среди детей были отмечены для групп несовершеннолетних, которые находятся в сложных жизненных условиях. Так, диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежало 190 192 человека, прошли диспансеризацию 190 887 человек, что составляет 100,4% от годового плана. Среди детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительства) в приемную или патронатную семью, прошли диспансеризацию 307 480 человек или  93,3% от годового плана. Всего на финансирование  профилактических мероприятий в 2018 году было выделено более 62 млрд рублей.

Клинико-статистические группы 

В ФОМС подчеркивают важность совершенствования модели клинико-статистических групп (КСГ). Ежегодно модель КСГ совершенствовалась путем расширения и увеличения количества групп, включения в них диагностических исследований и методов лечения. Если в 2017 году в условиях круглосуточной стационара помощь оказывалась по 315 КСГ, то в 2018 году - по 343 КСГ. Вместе с тем растет доля отдельных КСГ, оказание медицинской помощи по которым должно быть ориентировано на дневной стационар, что говорит о развитии стационарозамещающих технологий. Если в 2017 году в дневных стационарах оказывалась помощь по 120 КСГ, то в 2018 - по 134 КСГ.

В 2019 год увеличивается число клинико-статистических групп с 477 в 2018 году до 509.

Совершенствуется структура КСГ по профилю «Онкология». Расширяется перечень КСГ, связанных с лучевой терапией, дифференцированных в зависимости от количества дней проведения лучевой терапии, расширен перечень КСГ, связанных с проведением химиотерапии и увеличением схем лекарственной терапии в 2,5 раза, установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразованиях в условиях круглосуточного и дневного стационаров,  госпитализацией в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ в условиях дневного стационара. Если в 2018 году по профилю онкология в круглосуточном стационаре оказывалась помощь по 49 КСГ, а в дневном по 21 КСГ, то в 2019 году, уже по 56 и 30 КСГ соответственно, в том числе за счет выделения 12 новых КСГ по химиолучевой терапии. 

Источник:https://vrachirf.ru/