Аккредитация врачей в США и в России (обзор)

Чтобы получить лицензию в США на осуществление медицинской практики, в течение 7 лет врачи и выпускники должны пройти аттестацию, которая состоит из четырех тестовых заданий. Четырехэтапный экзамен в США носит название United States Medical Licensing Exam® (USMLE). Этот экзамен проходят все, и даже те, кто получил мед. образование за пределами США.

Аккредитация врачей по-американски

Условно экзамен состоит из 3 этапов, где один из них разделен на 2 части. Поэтому говорят – 4 этапный экзамен. В принципе, порядок сдачи каждого задания произволен. Лицензируемый сам решает, что сдать в первую очередь.

ТЕСТ 1: Основы медицинской науки

Этот экзамен сдают все студенты медики, закончившие 2 год обучения в университете. С ними проходят тестирование и те, кому нужна лицензия. Тест проходит на компьютере.

Экзамен затрагивает проверку знаний по aнатомии, бихевиоризму, биохимии, микробиологии, патологии, фармакологии и физиологии. Также тестируются междисциплинарные области, такие как генетика, иммунология и питание.

7 часов на тест. На решение 350 вопросов отводится 7 часов. За 1 час нужно ответить на 50 вопросов. Тест состоит из 7 блоков по 50 вопросов. Можно пропускать вопросы и возвращаться к ним позднее, но только в пределах одного блока. Если вы закончили работу по одному блоку (или вышло отведённое на него время), возвращаться к вопросам в этом блоке не разрешается. Вопросы не сгруппированы по предметам внутри одного блока. Так, например, вопросы по биохимии разбросаны по всем 7 блокам. Отдыхать можно только МЕЖДУ блоками. Отлучаться из аудитории вовремя тестирования по блоку – нельзя.

Разные вопросы. Трудность и характер заданий в тесте разнородны: есть выбор наилучшего ответа из предложенного, есть задание на идентификацию и отличие, например, микроскопические или макропрепараты, есть задание на интерпретацию графической информации. Также потребуется читать табличные данные, решать простые клинические задачки.

Зачет при 192 баллах. Тестируемый получит результаты этого теста в течение 3 недель. При чем его результаты будут зашифрованы в трехзначным числом, а итог выставлен «зачтено» или «не зачтено». То есть примерно нужно ответить правильно на 65% всех вопросов и получить зашифрованное значение не ниже 192 балла.

ТЕСТ 2: Клинические знания.

В тесте собраны вопросы и задания, касающиеся тем, изучаемых на последнем курсе медицинского ВУЗа. Всего 370 вопросов и экзамен длится 9 часов. 8 часовых блоков по 46 вопросов каждом.

Для одного вопроса может быть предложено 26 вариантов ответа, из которых нужно выбрать один верный. Проходной балл – 203 балла.

ТЕСТ 3: Практический экзамен

Это один из важных экзаменов, который состоит из 3 частей. Если аттестуемый завалит хоть одну из частей экзамена, то тест считается не пройденным. Суть экзамена: обычный рабочий день врача в клинике, приёмном кабинете, отделении неотложной помощи или больнице, хотя тест проходит в специальном организованном месте (центре аттестации).

12 пациентов. На каждого пациента отводится по 15 минут для обследования каждого пациента. Это актеры разного возраста, национальности, но специально подготовленных. На заполнение документов отводится 10 минут. Итого 1 пациент = 25 минутам.

3 компетенции. Интересно, что врача в этом экзамене также оценивают сами пациенты. Например, оценке подвергаются коммуникативные умения. Оценки проставляются пациентами на спец бланках. Врач должен умело добиваться нужной информации об истории болезни, проводить физикальное обследование, отвечать на любые вопросы пациента, сообщать им о предполагаемых диагнозах и рекомендуемых методах дальнейшего обследования. После каждого приёма экзаменуемый должен заполнить историю болезни, записать результаты физикального обследования, перечислить диагностические впечатления и наметить план дальнейших исследований, если таковые необходимы.Навыки ведения клинического приёма состоят из умения вести прием и навыков заполнения документов. Оценка владения английским языком – это третья компетенция врача.

Трудности теста №3 . Пациенты не настоящие, и лишь 1 из них реальный. Также от врача требуется уложиться в 15 минутный регламент, чтобы успеть выявить основные жалобы пациента и сузить диагностический диапазон. Так же сами пациенты оценивают врача на специальном бланке. Сам прием дополнительно записывается на видеокамеру.

ТЕСТ 4: Решение клинических задач. 

Третий экзаменов USMLE, но по сути он четвертый. Он состоит из 2 частей и проходит 2 дня. 480 заданиями с выбором ответа в первый день и тестированием во второй половине. Задания касаются клинических ситуаций, с которыми обычно сталкивается врач общей практики. Решение заданий на компьютере с 9 смоделированными клиническими случаями не ограничиваются по времени.

Темы вопросов:

- на ведении пациентов. (45-55% вопросов).

- изучение истории заболевания и физикальное обследование (8-12%).

- лабораторное и диагностическое обследование (8-12%).

- диагностика (8-12%).

- прогностика (8-12%).

- патофизиология (8-12%).

- первичный визит (20-30%).

- длительное лечение (55-65%).

- экстренная помощь (10-20%).

В этом экзамене все вопросы одного блока связаны с клиническими условиями одного типа. В начале каждого блока сообщается, в каких клинических условиях необходимо действовать (больница, отделение скорой помощи, прием в кабинете). Так же сообщаются сведения об имеющихся ресурсах и ограничениях. Особую часть этого этапа испытаний для врачей составляют клинические имитации на компьютере. Он проходит самым последним. Кандидат должен разобрать клинический случай без подсказок, впечатывая различные диагностические и лечебные варианты.

Почему система медицинского образования в США работает как часы? 

Ответ прост. В США профессия врача одна из самых высокооплачиваемых. Издание US News & World Report опубликовало рейтинг наиболее перспективных профессий в США в 2017 году.

1. Анестезиолог, $187 тысяч.

2. Хирург, $187 тысяч.

3. Челюстно-лицевой хирург, $187 тысяч.

4. Гинеколог, $187 тысяч.

5. Ортодонт, $187 тысяч.

6. Терапевт, $187 тысяч.

7. Психиатр, $187 тысяч.

8. Педиатр, $170 тысяч.

9. Дантист, $153 тысячи.

10. Стоматолог-ортопед, $120 тысяч (согласно статье Business Insider, $161 тысяча).

11. Медсестра-анестезиолог, $157 тысяч.

12. Инженер нефтедобывающей промышленности, $130 тысяч.

13. ИТ-менеджер, $132 тысячи.

14. Маркетинговый менеджер, $129 тысяч.

15. Юрист, $116 тысяч.

16. Ортопед, $119 тысяч.

17. Финансовый менеджер, $118 тысяч.

18. Менеджер по продажам, $114 тысяч.

19. Менеджер по операционному бизнесу, $97 тысяч (по данным Business Insider, $119 тысяч).

20. Фармацевт, $122 тысячи.

По данным исследований, где выборка составляла более миллиона человек, 15 из 25 самых высокооплачиваемых профессий и специальностей касаются именно медицины. Например, возьмем анестезиологов. Они получают в среднем 113 долларов в час. Эти специалисты учатся 4 года в колледже, потом 8 лет в медицинской школе и на курсах повышения квалификации. Для сравнения в России продавец в "Макдональдсе" за час получает 160 руб, а врач - 140 руб. в час (около 3 долларов в час).

Сравнивать зарплаты американских врачей и российских нет смысла, разница на несколько порядков. Замечательно, что врачи в США имеют право на различные льготы: оплата командировок, номера в гостиницах. Если врач пишет научные статьи, проводит семинары, то это также оплачивается в виде гонорара. Рост зарплат врачей объясняется не только тем, что в США 8 % ВВП тратится на здравоохранение (в России - 3,6% ВВП), но и тем, что объективно в США растет востребованность врачей, которая связана со старением населения. 

Аккредитация медицинских (и фармацевтических) работников в России с 2016 года 

Начиная с 2016 года в отношении медицинских и фармацевтических специалистов действует положение статьи 69 Федерального закона №323. Согласно этой норме, все специалисты с высшим и средним профессиональным образованием должны сдавать экзамены, чтобы получить допуск к профессиональной деятельности. Такая процедура называется аккредитацией медицинских и фармацевтических специалистов. 

Пройдя аккредитацию (сдав экзамены), специалист получает свидетельство об аккредитации специалиста. С 2021 года раннее действующая система сертификации будет полностью отменена, а значит не будут выдаваться сертификаты. 

Сегодня явление аккредитации регулируется тремя документами: 

- Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; 

- Приказом Минздрава РФ от 02 июня 2016 года №334н (Положение об аккредитации специалистов); 

- По состоянию на 2018 год Приказом Минздрава РФ от 22 декабря 2017 года №1034(о сроках вступления в систему аккредитации). Раннее действовавший Приказ от 25 февраля 2016 г. №127н – утратил свою силу. О введении данного приказа читайте публикацию «Кого ждет аккредитация в 2018-2019 году?» 

Виды аккредитации медработников и фармацевтических специалистов

На сегодня под аккредитацию попадает 3 категории специалистов: 

1 категория: Выпускники ВУЗов и СУЗов - медицинские и фармацевтические специалисты. Они освоили базовые программы высшего или среднего специального образования. По выпуску из учебного заведения они проходят первичную аккредитацию. После этого через 5 лет они будут проходить уже периодическую аккредитацию. С 2018 года аккредитацию проходят все выпускники ВУЗов и СУЗов. 

2 категория: Те, кто обучился в ординатуре и на курсах профессиональной переподготовки, должны проходить первичную специализированную аккредитацию. То есть после получения диплома им придется сдавать дополнительный экзамен для допуска к деятельности по выбранной специальности. Согласно Приказу №1034 аккредитацию будут проходить все специалисты данной категории с 1 января 2019 года. 

3 категория: Те, кому нужно периодически повышать свою квалификацию (согласно ФЗ №323 и Приказу №66н – не менее 1 раз в 5 лет). Сюда также входят и те, кто вступил в систему непрерывного медицинского образования (НМО). Для них аккредитация наступит с 2021 года. Другими словами, те, кто уже повышал квалификацию на сертификационных курсах после 1 января 2016 года, будут проходить аккредитацию с 1 января 2021. 

Что такое аккредитация медицинских и фармацевтических специалистов?

Аккредитация для каждой категории будет отличаться. 

Согласно пункту 33 «Положения об аккредитации» для 1 и 2 категории специалистов аккредитация состоит из 3 этапов: 

1 этап – тест; 
2 этап – оценка практических навыков в симуляционных условиях; 
3 этап – решение ситуационных задач. 




Для 3 категории специалистов (те, кто вступил в систему НМО и прошёл курсы повышения квалификации - каждые 5 лет) аккредитация состоит из 2 этапов: 
1 этап – оценка портфолио; 
2 этап – тестирование знаний. 

Особенности процедуры аккредитации врачей и среднего медицинского персонала

Чтобы пройти аккредитацию, нужно подать документы в аккредитационную комиссию. 
Перечень документов, которые подают специалисты 1 и 2 категории. 




Для специалистов 2 категории также предусмотрены требования по предоставлению дополнительных документов, которые перечислены в пункте 27. 
В рамках периодической аккредитации нужно подготовить до 7 (семи) документов. 




Если документы предоставлены с нарушениями, то аккредитуемому могут отказать в регистрации предоставленных документов. 

Во время экзаменов запрещено пользоваться средствами связи (телефонами, смартфонами, планшетами и т.д.). Все помещения, где проходит аттестация устроены средствами видео и аудиофиксации (видеокамерами). 

Тестирование знаний при аккредитации медицинских и фармацевтических работников 

Тестирование состоит из 60 вопросов. Перечень вопросов формируется случайно из единой базы оценочных средств. На решение теста отводится 1 час. 
Чтобы успешно сдать тест, нужно правильно ответить на 70% вопросов. Соответственно, если специалист наберет только 69% верных ответов, то тест считается проваленным. 

Более сложная аккредитация для тех, кто завершил курсы переподготовки и ординатуру 

Оценка практических навыков: Что касается выпускников ВУЗов и СУЗов, а также тех, кто обучался в ординатуре и курсах повышения квалификации, то они должны помимо теста должны пройти оценку навыков и умений в условиях симуляции. Аккредитуемые должны решить 5 задач. На решение одной задачи отводится до 10 минут. В каждой задаче оценивается 10 практических навыков. За каждое правильное выполнение начисляется 2 балла. 

Оценка решения ситуационных задач: Дается 3 ситуационных задачи. В каждой из них по 5 вопросов. Оценивать будут члены Аккредитационной комиссии в составе 3 человек. 
Специалист готовится к ответу на вопросы по 3 задачам (всего 15 вопросов) в течение 60 минут. Затем выходит отвечать комиссии. Ответ должен длиться не более 30 минут. Нужно правильно ответить на 10 из 15 задач. 
 

Портфолио при аккредитации медицинских работников 

Специалист самостоятельно в течение 5 лет формирует свое портфолио. О портфолио мы расскажем в отельной публикации. 
Все, кто прошел аккредитацию, заносятся в Федеральный регистр медицинских работников. 
Свидетельство об аккредитации выдается не позднее, чем через 30 дней после подписания протокола о прохождении многоэтапного экзамена. 
 

Когда специалист признается не прошедшим аккредитацию? 

1 случай: неявка на процедуру 
2 случай: один из этапов аккредитации был завален, то есть специалист получил оценку «Не сдано». 
3 случай: Специалист использовал средства связи и другие технические средства. 

Касательно второго случая, когда один из этапов аккредитации завален, специалист может подать заявление о повторном прохождении не пройдённого этапа. Если врач или медицинская сестра провалят данный этап 3 раза, то этот специалист признается не прошедшим аккредитацию. Чтобы еще раз пройти экзамены, нужно подождать 11 месяцев. 

Тем не менее врач или медсестра могут подать жалобу на имя председателя комиссии. Последней инстанцией для апелляции является Министерство здравоохранения РФ.   

Ссылка на оригинал: https://www.snta.ru/