20 000 пациентов могли бы ещё жить

"При оценке успеха лечения мы обращаем в первую очередь внимание на исход, а не на осложнения, которых можно было избежать", даёт пищу для размышления приватдоцент доктор Олаф Бём (Университет Бонна).

Увеличение рисков

20 000 пациентов могли бы ещё жить


Значение оценки рисков недопустимо недооценивается. "При оценке успеха лечения мы обращаем в первую очередь внимание на исход, а не на осложнения, которых можно было избежать", даёт пищу для размышления приватдоцент доктор Олаф Бём (Университет Бонна). "У менеджмента осложнений наших клиник появляются огромные вызовы, к которым мы недостаточно подготовлены", признаёт анестезиолог из Бонна. Это связано с увеличением количества пациентов, попадающих под III или IV ступень классификации ASA. "Мы знаем, что до 70% осложнений в этой группе пациентов можно предотвратить, если лечение этих пациентов будет проводится строго по клиническим рекомендациям. Как-никак 12%, осложнений, которые можно было избежать, заканчиваются летальным исходом", утверждает доктор Бём.

Премедикация (первичный осмотр анестезиолога)Решающий момент в минимизации периоперационных рисков является беседа с анестезиологом. При этой беседе можно распознать индивидуальные риски и при необходимости их оптимизировать. "Поэтому мы должны видеть пациента своевременно и планово", озвучивает требование доктор Ян Менценбах (Бонн).  Это облегчает структурирование алгоритмов индивидуальной классификации рисков. Определённую помощь может оказать информация и таблицы из интернета. При оценке кардиологического риска (к примеру сердечная недостаточность) приобретает существенное значение лабораторный показатель BNP ( brain natriuretic peptide - сердечный маркер -  BNP >100 pg/ml патология). Критические показатели могут в Бонне в неотложном порядке определяться при помощи трансэзофагиальной эхокардиографии. Простые в пользовании когнитивные тесты позволяют выявить пациентов, имеющих высокий риск развития делирия.
 
Информационный поток
Однако идентификации начальных рисков недостаточно: Должна быть доступна информация обо всём терапевтическом процессе. "Передача пациента из операционной в отделение интенсивной терапии является проблемным промежутком. Здесь речь прежде всего идёт о таких вещах, как кровопотеря и течение операции. Сердечная недостаточность отступает на задний план", говорит доктор Менценбах. Однако именно эти "забытые риски" продолжают жить своей жизнью и приводят к декомпенсации, "не попадая под клинический радар". Сердечная недостаточность, которая не была под пристальным наблюдением, может окончится реанимационными мероприятиями в периферическом отделении. Дефицит процесса является объектом интенсивного исследования и именуется " невозможностью спасения".

Интервенционные команды
Показаны контрмеры: Хорошо структурированная передача информации предупреждает информационные дефициты. Визиты к пациентам после их перевода в периферическое отделение в течение 2-3 дней позволяют выявлять пациентов, состояние которых ухудшается в этих отделениях. Медицинские интервенционные команды (MET) должны компенсировать недостатки врачебного наблюдения в периферических отделениях. Средний медперсонал должен  информировать MET напрямую, если у них появилось подозрение на возникновение проблемы, а врач, курирующий отделение, недоступен. Неожиданный делирий или снижение вигилантности пациентов является типичной причиной для вызова MET. "Эти проявления нередко являются ранними симптомами начинающегося сепсиса", говорит доктор Йенс-Кристиан Шеве, сотрудник MET университетской клиники Бонна. 

Ссылка на оригинал: https://www.springermedizin.de/

menu
menu