20 000 пациентов могли бы ещё жить
"При оценке успеха лечения мы обращаем в первую очередь внимание на исход, а не на осложнения, которых можно было избежать", даёт пищу для размышления приватдоцент доктор Олаф Бём (Университет Бонна).
Увеличение рисков
Значение оценки рисков недопустимо недооценивается. "При оценке успеха лечения мы обращаем в первую очередь внимание на исход, а не на осложнения, которых можно было избежать", даёт пищу для размышления приватдоцент доктор Олаф Бём (Университет Бонна). "У менеджмента осложнений наших клиник появляются огромные вызовы, к которым мы недостаточно подготовлены", признаёт анестезиолог из Бонна. Это связано с увеличением количества пациентов, попадающих под III или IV ступень классификации ASA. "Мы знаем, что до 70% осложнений в этой группе пациентов можно предотвратить, если лечение этих пациентов будет проводится строго по клиническим рекомендациям. Как-никак 12%, осложнений, которые можно было избежать, заканчиваются летальным исходом", утверждает доктор Бём.
Премедикация (первичный осмотр анестезиолога)Решающий момент в минимизации периоперационных рисков является беседа с анестезиологом. При этой беседе можно распознать индивидуальные риски и при необходимости их оптимизировать. "Поэтому мы должны видеть пациента своевременно и планово", озвучивает требование доктор Ян Менценбах (Бонн). Это облегчает структурирование алгоритмов индивидуальной классификации рисков. Определённую помощь может оказать информация и таблицы из интернета. При оценке кардиологического риска (к примеру сердечная недостаточность) приобретает существенное значение лабораторный показатель BNP ( brain natriuretic peptide - сердечный маркер - BNP >100 pg/ml патология). Критические показатели могут в Бонне в неотложном порядке определяться при помощи трансэзофагиальной эхокардиографии. Простые в пользовании когнитивные тесты позволяют выявить пациентов, имеющих высокий риск развития делирия.
Информационный поток
Однако идентификации начальных рисков недостаточно: Должна быть доступна информация обо всём терапевтическом процессе. "Передача пациента из операционной в отделение интенсивной терапии является проблемным промежутком. Здесь речь прежде всего идёт о таких вещах, как кровопотеря и течение операции. Сердечная недостаточность отступает на задний план", говорит доктор Менценбах. Однако именно эти "забытые риски" продолжают жить своей жизнью и приводят к декомпенсации, "не попадая под клинический радар". Сердечная недостаточность, которая не была под пристальным наблюдением, может окончится реанимационными мероприятиями в периферическом отделении. Дефицит процесса является объектом интенсивного исследования и именуется " невозможностью спасения".
Интервенционные команды
Показаны контрмеры: Хорошо структурированная передача информации предупреждает информационные дефициты. Визиты к пациентам после их перевода в периферическое отделение в течение 2-3 дней позволяют выявлять пациентов, состояние которых ухудшается в этих отделениях. Медицинские интервенционные команды (MET) должны компенсировать недостатки врачебного наблюдения в периферических отделениях. Средний медперсонал должен информировать MET напрямую, если у них появилось подозрение на возникновение проблемы, а врач, курирующий отделение, недоступен. Неожиданный делирий или снижение вигилантности пациентов является типичной причиной для вызова MET. "Эти проявления нередко являются ранними симптомами начинающегося сепсиса", говорит доктор Йенс-Кристиан Шеве, сотрудник MET университетской клиники Бонна.
Ссылка на оригинал: https://www.springermedizin.de/